انفصال المشيمة

انفصال المشيمة عن جدار الرحم بشكل غير تام، حيث يحصل ذلك قبل خروج الجنين. وان حصول نزيف في النصف الثاني من الحمل هو امر شائع، وفي 5-10% من الحالات تكون هناك حاجة للمراجعة الطبية.

هذا هو السبب الثالث من حيث شيوعه لموت الام. في 2-3% من حالات الحمل يكون النزيف حادا، وفي الغالب يكون السبب انفصال المشيمة او مشيمة منزاحة (Placenta previa).

الانتشار: 1: 75 – 1: 200 ولادات. انفصال خطير، والذي يشكل خطرا على الجنين يحصل في 1: 400 – 1: 800 من الولادات.

يحصل موت الجنين في 50-80% من حالات الانفصال الخطير.

الاعتلال الجنيني يحدث بمعدل مرتفع، وذلك نتيجة هبوط واضح في تزويد الجنين بالاكسجين خلال الولادة، رضح اثناء الولادة والخداج (Prematurity) (40 % - 50%) من علامات المال السيئة نزيف واسع، صدمة نقص حجم الدم، الولادة الاولى، عنق رحم مغلق وتشخيص متاخر.

محتويات الصفحة
ما هو انفصال المشيمة
أعراض
الأسباب وعوامل الخطر
مضاعفات
التشخيص
العلاج
أعراض انفصال المشيمة
ان اعراض انفصال المشيمة تختلف من حالة لاخرى، ومنها:

نزيف مهبلي في (80%) من الحالات
الام في الرحم او الام ظهر (66%) من الحالات
ضائقة جنينية (60 %) من الحالات
الام مخاض متكررة (17%) من الحالات
توترية مرتفعة في الرحم (17%) من الحالات
ولادة مبكرة (22%) من الحالات
موت الجنين (15%) من الحالات
شكل النزيف:

نزيف خفي (20%) ويكون في الغالب نزيفا اصعب مع مضاعفات اكثر خطورة. قد ينفذ النزيف الى عضلة الرحم، وقسم صغير منه يبدو كنزيف مهبلي خارجي.
نزف واضح (80%) ويترافق في الغالب مع انفصال جزئي.
أسباب وعوامل خطر انفصال المشيمة
ان اسباب انفصال المشيمة الاولية ليست معروفة، انما هناك عدة حالات تتعلق بهذا الوضع: عمر ام متقدم، كثرة الولادات، منشا افرو- امريكي، فرط ضغط الدم او مقدمات الارتعاج (Preeclampsia)، رحم واسع (موه السلى - Polyhydramnios او كثرة الاجنة)، النزول المبكر للسائل السلوي، تفريغ سريع للرحم، كما يحصل في ولادة التوائم عند خروج الجنين الاول، اصابة خارجية، تدخين السجائر، الكحول، المخدرات، وجود ورم عضلي في الرحم.

مضاعفات انفصال المشيمة
اعتلالات خثرية صعبة.
انصمام رئوي او انصمام بالسائل السلوي.
خلل في الكلى.
ارتشاح دم في عضلة الرحم وصعوبات في انقباض الرحم.
المال: موت الام (0.5-5%)، في الاساس نتيجة نزيف، فشل القلب، الفشل الكلوي.

تشخيص انفصال المشيمة
فحوصات مخبرية: هناك هبوط في تركيز خضاب الدم (Hemoglobin)، هبوط في عدد الصفائح الدموية نتيجة كثرة الاستهلاك، هبوط في مستوى الفيبرينوجين وعوامل التخثر. فحص الامواج فوق الصوتية فعال لكنه ليس ناجحا دائما، ففيه يتم تحديد تجلط الدم خلف المشيمة فقط عند انفصالها بشكل بارز.

علاج انفصال المشيمة
علاج طارئ وفقا للتشخيص، او ان كان هناك دليل على وجود انفصال مهم مثل: نزيف حاد، انقباض الرحم، ضائقة جنينية.
متابعة الاجنة غير مكتملة النمو والنزيف غير الحاد، في حال عدم وجود ايلام رحمي وضائقة جنينية يجب الحجز في المستشفى والمراقبة.
توليد مهبلي (بدرجة انفصال غير صعبة) يكون النزيف تحت السيطرة والمراقبة الجنينية ناجعة. (ولادة مهبلية هي تمزيق الاغشية واعطاء البيتوتسين لتحريض المخاض).
عملية قيصرية، بوجود علامات ضائقة جنينية او نزيف حاد خارج السيطرة.